老年癫痫持续状态后并发选择性皮层坏死的诊断

[来源：长沙中山医院]发布时间：2012-09-27 点击咨询丨挂号预约

目前对癫痫持续状态引起的神经元损伤的病理生机制仍不完全清楚，认为可能癫痫持续状态后神经元细胞的钙内流引起细胞内钙超载及兴奋氨基酸增多(如谷氨酸、天冬氨酸、乙酰胆碱等)引起的神经元损伤，而老年人更容易引起神经元损伤的病理。

1、癫痫持续状态后并发选择性皮层坏死的临床表现

对于人类癫痫持续状态后神经元损害在MRI上的表现国外有不少相关文献报道，病灶因细胞毒性水肿，常表现为类似脑梗死的长T1WI长T2WI信号，DWI呈高信号，ADC减低，局部因脑血流增多MRA可出现脑血管增多及扩张，目前国内未见相关文献报道。本例患者癫痫持续状态后头颅MRI出现左侧大脑半球皮层、丘脑及右侧小脑半球皮层广泛的肿胀，呈长T1W1长T2WI信号，DWI上呈高信号，增强扫描可见左侧脑膜血管增多。

2、癫痫持续状态后并发选择性皮层坏死的原因

MRA见左侧大脑中动脉的血管分支较对侧明显增报告一例癫痫持续状态后选择性神经元坏死的MR表现是相似的，他们认为这种同时累及同侧丘脑及对侧小脑半球的原因有两点：①丘脑是联系皮层及皮层下神经的重要中转站，在癫痫发作时是一个重要传导通路，对癫痫发作有调节抑制的作用，过度的癫痫放电可引起损伤。②在癫痫持续状态时小脑可通过蒲肯野纤维释放抑制性神经递质来抑制癫痫的发作，而过多的抑制性神经递质的释放可继发钙内流，引起细胞钙离子超载最后出现细胞损伤。在许多严重癫痫持续状态中组织学上发现许多小脑蒲肯野纤维消亡。

3、癫痫持续状态后并发选择性皮层坏死的鉴别诊断

此种MR表现在临床上应注意与以下疾病鉴别：①大面积脑梗死：本病常有血管硬化基础或房颤病史，病灶按血管分布，多可累及皮层下，MRA大多可见责任血管闭塞或狭窄。②病毒性脑炎：病前有驱感染病史，腰穿脑脊液压力可能增高，细胞数增多达10～1000×106/L，早期以多形核细胞为主，8～48h以后以淋巴细胞为主，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常，MRI病灶累及皮层及皮层下，边界不清，信号不均匀，因常伴有细胞外水肿，故DWI常呈略高信号，而非高信号。本例患者癫痫持续状态后行头颅MRI检查表现为左侧大脑半球皮层、丘脑及右侧小脑半球皮层广泛的肿胀，呈长T1W1长T2W1信号，DWI上呈高信号，同时增强扫描可见左侧脑膜血管增多，MRA见左侧大脑中动脉的血管分支较对侧明显增多。这与以往国外报道的关于癫痫持续状态后引起脑部异常MRI表现相似，所以我们认为本例患者的MRI表现为癫痫持续状态后引起的选择性皮层坏死所致。

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